拼命控制胆固醇,没想到低了也会有危害?

发布时间:2020-09-22   来源:    
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  作者:范志红 吴佳(注册营养师)

  前几天,收到一个粉丝的留言。

  老师,我公公最近做了一个小手术,可是都快一个月了,伤口还是没愈合。您说是不是他不吃鸡蛋、不喝牛奶也不吃肉的原因呢?

  那肯定有关系啊,不吃这些蛋白质补不上怎么长伤口啊!为什么不吃肉蛋奶呢?我问她。

  因为他觉得这些胆固醇高,不能吃。

  唉,原来又是因为胆固醇。

  近年来,随着健康意识的增强,很多人对胆固醇退避三舍。尤其是老年人,更是把胆固醇当作洪水猛兽,恨不得天天吃素。

  不过,最近的一项科学新闻可能会让这些人能警醒过来:我国复旦大学研究人员的一项研究发现,老年人的血胆固醇水平太低,会增加老年痴呆的风险

  不想看科学研究的朋友们,可以直接看小标题和重点句子,以及后面的建议。

  「上海老年研究」是一项前瞻性队列流行病学研究,它跟踪了上海市的一批老年人,定期了解他们的饮食状况和检查数据。在这项和血胆固醇水平有关的研究中,共跟踪了 1556 名 60 岁以上的老年人,平均跟踪时间为 5.2 年。

  在跟踪开始时,这些老年人都检测了胆固醇水平。在 5 年多的期间当中,有 95 人被诊断为老年痴呆,31 人诊断为其他类型痴呆。

  研究人员发现,在没有肥胖、高血压、糖尿病、中风、冠心病等血管危险因素的人当中,血浆总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平越高,老年痴呆风险越低。TC 和 LDL-c 水平最高的一组,和最低的一组相比,总的痴呆风险分别降低 38% 和 53%。而 LDL-c 和阿尔茨海默病风险的关系最为密切,最高的一组,和最低的一组相比,风险下降 50%。

  然而,在有血管危险因素的人群中,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均与痴呆无关。

  胆固醇水平太低,心理行为健康风险大

  其实,血胆固醇水平太低预示着多种健康风险,这说法并不新鲜。

  早在 1994 年,美国心脏协会(American Heart Association)胆固醇问题特别工作组就发表了一份报告,指出总胆固醇水平低于 160mg/dL(约4.2mmol/L)与外伤、某些癌症、出血性中风、呼吸系统疾病和传染病导致的死亡增加之间存在联系[2]。

  从那以后,又有很多研究报告,过低的胆固醇水平与抑郁、自杀、焦虑、冲动和攻击性行为的风险有所关联。无论是男性还是女性,无论青少年还是成年人,过低的胆固醇水平都不利于身心健康。

  例如,1999 年杜克大学在健康年轻女性中所做的一项研究发现,体内胆固醇水平低的女性更容易出现抑郁和焦虑的症状[3]。

  荷兰研究者发表的一项研究表明,低胆固醇的中年男性比其他男性更容易出现严重的抑郁症状。研究人员认为,低胆固醇水平可能会影响大脑的健康。

  胆固醇水平太低,可能更容易早逝

  2010 年就曾有对多项人体试验的总结分析发现,太低的总胆固醇水平可能增加老年人的全因死亡风险(Petersen,2010)。

  日本学者在 2011 年发表了对 1.2 万名中老年人近 12 年的跟踪数据,发现低血胆固醇水平(<4.14 mmol/L )会把死亡风险提高 50% 左右,而胆固醇水平超标(≥6.21 mmol/L)反而倒没有增加全因死亡风险(Nago, 2011)。由于这些发现,日本很早就把膳食胆固醇限量放宽到每日 600 毫克,而没有像西方那样限制在 300 毫克(现在各国对健康人都取消限制了)。

  2017 年发表的一项研究跟踪了 3 千多名瑞典老年人,跟踪时间平均约 7.5 年,三分之一的老年人在这个期间去世。研究者把老人的血浆总胆固醇水平分成三类:正常(<5.18 mmol/L), 边缘升高(5.18–6.21 mmol/L)和过高(≥6.22 mmol/L)。结果,「边缘升高」和「过高」胆固醇的老年人,死亡风险反而比正常胆固醇水平的老人显著降低,平均分别降低 29% 和 32%。进一步的分析发现,老人死亡率下降,主要是因为心血管疾病以外的其他疾病风险下降了。在不吃降脂药的老人当中,这种趋势特别明显(Liang, 2017)。

  韩国学者对 26 万名 40 岁以上、没有心血管疾病的成年人进行 8 年的跟踪研究发现,血胆固醇水平自发下降,可能是身体健康状况恶化的一个标志(Jeong,2018)。

  2019 年台湾地区研究者发表的一项回顾性定群研究也发现了类似的结果(Wang,2019)。这项研究中回顾了 6.9 万名老年人在 3.6 年当中的血脂状态和死亡情况,发现 TC 和 LDL-c 最低一组老年人(TC低于175mg/dL,即4.5mmol/L,LDL-c低于 100mg/L,即2.6mmol/L),总死亡风险是最高的。

  最新发表的一项人数较少的老年人跟踪研究发现,在没有服用他汀类药物的俄罗斯老年人当中,总胆固醇水平(TC)和全因死亡率之间呈现U形联系。其中死亡率最低的血浆胆固醇范围是 5.4–7.2 mmol/L(我国目前体检的胆固醇正常范围是 2.8~5.2 mmol/L)。换句话说,轻度超标的总胆固醇水平也许反而是有利于老年人长寿的[Turusheva,2020]。在比利时所做的老年健康研究也同样证实了这个规律。

  还有一些研究也发现,胆固醇水平太低和太高一样,都可能增加心脑血管疾病的风险。

  我国学者 2019 年提出,胆固醇水平过低的人,发生脑出血的风险会大幅度上升[Ma, 2019]。

  研究者在 9 年中跟踪了 9.6 万中国唐山老年人的血胆固醇情况,每两年测一次。最开始时,这些受访者都没有发作过中风、心肌梗死等心脑血管疾病,也没有检出任何癌症。

  结果发现,LDL水平低于 70mg/dL(约1.8mmol/L),但高于 50mg/dL(约1.3mmol/L)的人,和超过这个水平的人相比,脑出血的风险会显著上升 65%;如果低到50mg/dL 以下,风险会上升 169%!反过来说,LDL 在 70~99mg/dL 的人和超过100mg/dL(约2.6mmol/L)的人,脑出血的风险没有显著差异。

  对其他研究进行汇总分析,也发现了同样的规律:LDL 水平低于 70mg/dL 时,发生脑出血的风险会显著上升。

  总之,有足够的研究证据提示我们,过度降低血浆胆固醇水平,对健康长寿而言,是没有明显益处的,甚至可能是有害的。

  当然,要理解的是,血浆胆固醇水平,和三餐的胆固醇摄入量,还不是一回事。并不是说吃进去的胆固醇越多越好。很多研究发现摄入胆固醇过高增加疾病风险,并不是因为胆固醇本身,而是因为吃了太多的动物性食品,蔬菜水果全谷豆类都不够,这是不利于健康的。

  胆固醇是每个细胞都需要的成分

  这里必须科普一下,胆固醇是一种身体中每个细胞都需要的「建筑材料」,而不是很多人想象当中的有害物质。

  人体每公斤体重就含胆固醇 2 克。一个体重 60 公斤的人,体内的胆固醇含量大约是 120 克。

  胆固醇在人体内主要发挥四个方面的功能:

  ——构成细胞膜。每个细胞都需要它!生长发育,组织修复,都需要胆固醇来建设细胞。

  ——转变成胆汁酸盐。胆汁对脂类物质的消化十分重要,而胆固醇是胆汁制造的原料。

  ——合成类固醇激素,比如皮质醇、睾丸酮、雌二醇及维生素 D3 等。

  ——调节脂蛋白代谢

  人体内的胆固醇来自两个渠道:一个是食物的消化吸收(称为外源性胆固醇),一个是体内自身的合成(称为内源性胆固醇)。血里的胆固醇,大部分不是吃进去的。

  人们每天从含有鱼肉蛋奶的膳食中可摄入约 200~500 毫克的胆固醇,来自肉类、鱼类、海鲜河鲜、蛋黄、全脂奶/全脂酸奶/奶酪,以及猪油牛油黄油等动物油。

  但是,人体每天会合成内源性胆固醇约 1000~2000 毫克,远远高于食物中摄入的胆固醇水平。即便是素食人士,也照样可能血胆固醇水平升高。

  人体内胆固醇水平是有一套调节机制的。研究发现,即便从食物中吃了大量的胆固醇,但是仍然会有大约 60% 的血浆胆固醇来自体内的生物合成。有些高血脂患者在相当长的时间内完全不摄入胆固醇,但是血浆胆固醇浓度也只能下降 10%~25%。

  这说明,如果血浆胆固醇浓度真的过高,不能只用限制胆固醇的办法。完全不吃高胆固醇的食物,也不一定有效。

  相反,如果完全不吃含胆固醇的食物,又缺乏营养指导,那么反而容易造成蛋白质缺乏,必需脂肪酸缺乏,以及脂溶性维生素摄入不足等麻烦。

  总之,有关胆固醇的事情,需要理解以下10个要点。

  1 按目前研究证据,血浆胆固醇水平较低,可能增加全因死亡风险,包括抑郁、焦虑等问题的风险,而且也不利于预防心脑血管疾病。

  2 如果人还年轻,血胆固醇指标还是控制在正常范围为好,但合格即可,不必追求很低,并不是越低越健康的。

  3 如果已经人到中年,甚至已经到了老年,血胆固醇水平稍微超标一点,包括 TC 和 LDL-c,不必太紧张,因为并不影响寿命。

  4 目前各国都取消了健康人的膳食胆固醇限量,所以日常膳食当中,与其考虑胆固醇摄入量是多少,不如考虑各类食物比例是否合理。

  5 胆固醇主要是身体合成的,食物中吃进来的是一小部分。大部分人在食物摄入量增加时,自动减少身体合成的量,保持血胆固醇水平基本稳定。

  6 有些人胆固醇调控能力较弱,一次性吃较多高胆固醇食物时,有可能胆固醇水平暂时轻微上升。但如果没有胆囊疾病等情况,健康人偶尔吃两三个鸡蛋或较多肉类,是不用担心胆固醇水平长期异常的。

  7 胆固醇只存在于动物性食品当中。刻意不吃含有胆固醇的动物性食品,没有替代食材和营养增补剂,没有营养专业人员来帮助安排膳食,有可能造成营养不良问题,反而可能增加痴呆发生风险。

  8 如果医嘱需要降低血胆固醇水平,应当更多地考虑增加体力活动,降低腰围和体脂率,同时改善饮食内容。与其只考虑食物的胆固醇含量这一个指标,不如好好想想食物的营养价值高不高,食物的比例是不是合理,烹调方法是不是健康。

  9 遵循中国居民膳食指南,或地中海膳食模式,有利于减少心脑血管疾病和痴呆发生风险。如果以前吃太多的肉类,不妨适度减少肉类摄入量,把一部分肉换成少油烹调的鱼类,以及坚果油籽类。

  10 增加全谷杂豆比例,摄入足够的膳食纤维,降低身体对食物胆固醇的利用率,都有利于维持良好的胆固醇水平。从植物性食品中获得健康好处,而不是一味排斥鱼肉蛋奶等动物食品。

  最后给大家一个健康食谱示例,它虽然也含有胆固醇,但能提供较多的膳食纤维和植物固醇,有利于降低胆固醇的生物利用率,改善营养平衡。

  早餐:牛奶燕麦粥(全脂牛奶1杯 1勺燕麦片);烤全麦馒头2片,中间夹核桃仁碎1勺、罐头泉水浸金枪鱼1勺,生菜叶2片;水果1份(约半个苹果)。

  午餐:木耳豆腐炒鸡蛋半碗;焯拌菠菜1碗,用芝麻酱半汤匙做成调味汁;红薯大米饭1碗;豆浆1大杯。

  晚餐:八宝粥1碗半(红小豆、绿豆、白米、紫米、燕麦、薏仁、莲子、花生等,加2枚小枣);蒜蓉绿菜花;蘑菇笋丁炒鸡丁;胡萝卜丝拌海带丝。

  参考文献:

  [1] Ding D,Fen Z,Yang C,et al. Cholesterol profiles and incident cognitive decline among older adults: the Shanghai Aging Study. Age and Ageing, 2020 Aug 6. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa140

  [2] Very Low Cholesterol and Cholesterol Lowering:A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Task Force on Cholesterol Issues,Circulation. 1994; 90:2591

  [3] Women With Low Cholesterol may be at Risk for Depression and Anxiety,Duke Health,Published May 24, 1999

  [4] Petersen LK, Christensen K, Kragstrup J. Lipid-lowering treatment to the end? A review of observational studies and RCTs on cholesterol and mortality in 80 −year olds. Age Ageing. 2010;39:674–680.

  [5] Nago N, Ishikawa S, Goto T, et al. Low Cholesterol is Associated With Mortality From Stroke, Heart Disease, and Cancer: The Jichi Medical School Cohort Study. J Epidemiol. 2011; 21(1): 67–74.

  [6] Liang Y, Vetrano D L,Qiu C. Serum total cholesterol and risk of cardiovascular and non-cardiovascular mortality in old age: a population-based study. BMC Geriatrics, 2017, 17:294

  [7] Jeong S-M, Choi S, Kim K, et al. Association of change in total cholesterol level with mortality: A population-based study. PLoS One. 2018; 13(4): e0196030.

  [8] Wang M-C, Hu H-Y, Lin I-F, et al. Plasma lipid concentrations and survival in geriatric population: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019 Dec; 98(49): e18154

  [9] Turusheva A, Vaes B, Degryse J-M, et al. Low cholesterol levels are associated with a high mortality risk in older adults without statins therapy: An externally validated cohort study. Archives of Gerontology and Geriatrics, 2020, 90: 104180

  [10] Ma C, Gurol ME, Huang Z, et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage:a prospective study, systematic Review, and meta-analysis. Current Developments in Nutrition. 2019, 93: e445-e457

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